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先天性卵巢发育不全的诊断治疗
来源: 时间:2007-2-2 14:48:53 阅读次数:

  先天性卵巢发育不全症又称先天性性腺不发育症或特纳(Turner)综合征,是少见的女性性腺发育不全的一个类型。外表为女性,青春期外生殖器仍保持幼稚型女外阴,原发性闭经,矮身材、蹼颈、桶胸、肘外翻,后髻际低,第二性征不发育。生殖器呈幼稚型。患者常因原发性闭经与性发育异常而就诊。这些患者常并发主动脉狭窄与泌尿系统异常。

  一般来说,如发现女孩体格矮小,肘外翻,颈蹼,第二性征低下又伴有某些先天畸形时,应怀疑此病而检查其体细胞核性染色质,如属阴性要考虑有此病之可能(大多数患者为阴性),应进一步检查染色体,明确诊断。

  此类患者多有血雌激素水平低,伴高水平血促性腺激素。染色体组型为45,XO,最常见的嵌合型为45,XO/46,XY。对高水平促性腺激素的病例,都应进行染色体组型检查,以便发现嵌合型而及时处理。

  在诊断先天性卵巢发育不全症时,一般还应考虑下列疾病与之相鉴别:

  1)垂体性侏儒症:患者多无畸形,其生长激素分泌不足,部分病人还出现促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素不足。青春发育期测尿中促性腺激素含量较少,与Turner氏综合征相反。

  2)青春期发育延缓:虽青春期较正常儿延缓数年,但最后可达到发育正常水平,其内分泌功能亦正常,与Turner氏综合征的生长发育及性腺功能均不正常迥异。

  3)初生体重、身长均低下的小儿:以初生时体重明显低于正常儿以及体格终生低于正常为其特征。其生长激素及骨龄接近正常。有些伴有各种先天畸形,构成各种综合征,但无颈短、后发际低及肘外翻等Turner氏综合征的表现。

  4)XXTurner氏综合征:此征的临床表现与Turner氏综合征基本相同,但细胞染色体数为46,XX正常核型,需靠细胞染色体及性染色质检查作出鉴别。

  5)Noonan综合征:临床表现与Turner氏综合征相似,智能发育迟缓者较多,部分病人合并心血管畸形,其中以肺动脉狭窄及房间隔缺损最常见,其核型为正常男女性,与核型45,XOTurner氏综合征,迥然不同,用染色体检查即可鉴别。

  先天性卵巢发育不全症这类患者不可能建立生育功能。为了第二性征的发育和维持,可长期应用雌激素替代疗法,同时可防止骨质疏松。但长期应用任何类的雌激素,都有诱发子宫内膜癌的危险。

  现主张用雌、孕激素人工周期疗法,以诱发周期性子宫出血,一方面对患者是一种心理安慰,另一方面由于子宫内膜定期剥落,可预防子宫内膜癌的发生。对身材矮小,葛秦生报道采用苯丙酸诺龙治疗,效果良好。但骨骺已愈合者,疗效差。对嵌合体含Y染色体者,应切除双侧性腺,以防恶变。 


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